Más Dermatología, n.º 45

Más Dermatol. 2024;45:13-15 doi:10.5538/1887-5181.2024.45.13 15 MI PACIENTE ES… Celulitis y dermatitis exfoliativa palmar Morales Franco B del tratamiento de estas infecciones superficiales varía entre 7 y 14 días5. El amplio uso en dermatología de la doxiciclina obliga al médico de urgencias y al dermatólogo a estar familiarizados con este fármaco. Fue autorizada por primera vez por la FDA (la agencia del medicamento de los Estados Unidos) en 19676. Es un bacteriostático, es decir, impide el crecimiento y la reproducción de las bacterias, inhibiendo la síntesis de proteínas en los ribosomas. Se absorbe hasta en un 95 % en el duodeno, el 82-93 % va unida a proteínas, su semivida es de 12-25 horas, su distribución en el organismo se centra principalmente en los órganos con actividad excretora, como el hígado, el riñón o el tracto digestivo, y su excreción se realiza, fundamentalmente, a través de la orina (3360 %) y las heces (40-65 %)7. Los efectos adversos más frecuentes de las tetraciclinas son las molestias gastrointestinales, como náuseas, diarrea, esofagitis y úlcera esofágica. Este último es el motivo por el cual se recomienda tomar la medicación con abundante agua, junto con las comidas y evitar tumbarse inmediatamente después de haberla tomado. Otras reacciones adversas poco frecuentes pueden ser dermatitis exfoliativa, reacciones exantemáticas en la piel, reacciones de fotosensibilidad, hepatitis y cambios en la coloración dental y del crecimiento óseo8. La dermatitis exfoliativa es un trastorno de la piel poco frecuente, pero que puede ser grave, y que los médicos de familia deben ser capaces de reconocer y tratar adecuadamente. Hay que recordar que puede ser causada por un fármaco, caso en el que el tratamiento debe incluir la interrupción de cualquier medicamento potencialmente causante9. Por otro lado, debemos conocer y saber reconocer los exantemas originados por superantígenos —que son toxinas en su mayor parte de origen bacteriano (estreptococos y estafilococos, sobre todo, que, además, son los agentes más frecuentes de la celulitis infecciosa)—, que se han relacionado etiológicamente con muchas enfermedades con una frecuencia creciente en los últimos años. Los superantígenos se caracterizan por su capacidad de estimular de forma relativamente inespecífica a los linfocitos T y producir una proliferación policlonal de dichas células, dando lugar a una liberación de gran cantidad de citocinas, que serán responsables de las manifestaciones clínicas que aparecen en enfermedades relacionadas, siendo el eritema de palmas y plantas con o sin edema, con descamación en bloque uno de sus hallazgos más frecuentes (junto con otros como afectación mucosa en forma de labios eritematosos, brillantes, a veces, fisurados, y lengua aframbuesada, eritema flexural de predominio perineal, de bordes mal definidos y que tiende a la resolución con una fina descamación, o exantema corporal de características variables)10. BIBLIOGRAFÍA 1. Herrera-Arana V, González-Mendoza J, Iglesias-Quilca D. Actualización en el manejo de antibióticos en las infecciones superficiales de piel y partes blandas. Acta Med Per. 2006;23(1):32-4. 2. Ortiz-Lazo E, Arriagada-Egnen C, Poehls C, Concha-Rogazy M. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermosifiliogr. 2019;110(2):124-30. 3. Jiménez Rojas LA. Celulitis. Rev Med Sinergia. 2017;2(6):6-9. 4. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Patchen Dellinger E, Goldstein EJC, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):10-52. 5. Font B (coord.). Guía de tratamiento antibiótico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) 2009. Sabadell: Corporació Parc Taulí, Hospital de Sabadell; 2009. Disponible en: https:// www.tauli.cat/hospital/images/SubSites/ServeiUrgencies/ documents/DocumentsAjuda/docajuda_IPTB.pdf 6. Navarro-Triviño FJ, Pérez-López I, Ruiz-Villaverde R. Doxiciclina, ¿antibiótico o antiinflamatorio? Usos más frecuentes en dermatología. Actas Dermosifiliogr. 2020;111(7):561-6. 7. Welling PG, Koch PA, Lau CC, Craig WA. Bioavailability of tetracycline and doxycycline in fasted and nonfasted subjects. Antimicrob Agents Chemother. 1977;11(3):462-9. 8. Bonnetblanc JM. Doxycycline. Ann Dermatol Venereol. 2002; 129(6-7):874-82. 9. Karakayli G, Beckham G, Orengo I, Rosen T. Exfoliative dermatitis. Am Fam Physician. 1999;59(3):625-30. 10. Nagore-Enguídanos E, Sánchez-Motilla JM, Febrer-Bosch MI, Alba-Marí JC, Huerta-González E, Aliaga-Boniche A. Exantemas probablemente mediados por superantígenos. A propósito de dos observaciones. Actas Dermosifiliogr. 1999;90(1):31-6.

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