Más Dermatología, n.º 45

Más Dermatol. 2024;45:5-10 doi:10.5538/1887-5181.2024.45.5 8 ARTÍCULO DE REVISIÓN Actualización en el manejo del pénfigo vulgar de la Vega Calvo Moreno G et al. Azatioprina Profármaco de la 6-mercaptopurina, análogo de las purinas, capaz de impedir su metabolismo. Adyuvancia en 1.ª y 2.ª línea (si no se dispone de rituximab o está contraindicado). 1-2,5 mg/kg al día (si la TPMT está reducida: descenso a 0,5-1,5 mg/kg al día). Mielosupresión, náuseas, diarrea, pancreatitis, estomatitis. Micofenolato de mofetilo/ácido micofenólico Bloquea selectivamente la inosina-monofosfatodeshidrogenasa, inhibiendo la síntesis de novo de purinas. Adyuvancia en 1.ª y 2.ª línea (si no se dispone de rituximab o está contraindicado). 30-45 mg/kg al día, o 1440 mg/día, respectivamente. Mielosupresión, alteraciones hematológicas, alteraciones gastrointestinales, neoplasias cutáneas. Bolos de corticoides Adyuvancia en formas moderadas/graves o casos refractarios. Metilprednisolona en dosis de 0,5-1 g/día o dexametasona en dosis de 100 mg/día durante 3 días consecutivos en intervalos de 3-4 semanas. Hiperglucemia, HTA, insuficiencia cardíaca, alteraciones mentales, osteoporosis, glaucoma, catarata, infecciones. Inmunoglobulinas intravenosas Casos refractarios. 2 g/kg por ciclo en 5 días consecutivos (400 mg/kg al día), pudiendo repetirse ciclos cada 4 semanas. Cefalea, náuseas, fiebre, taquicardia, disnea, meningitis aséptica, insuficiencia renal aguda, eventos tromboembólicos. Contraindicado si existe déficit completo de IgA. Ofatumumab Anticuerpo monoclonal humano empleado en la leucemia linfocítica crónica, dirigido contra otro epítopo de CD20. Alternativa ante efectos secundarios de rituximab o falta de respuesta a este. 40 mg en las semanas 0 y 4; después, 20 mg cada 4 semanas. Menos inmunogénico que el rituximab. Inmunoadsorción Elimina determinados componentes del plasma sanguíneo (anticuerpos antidesmogleína), infundiendo luego de nuevo el plasma al paciente. Casos graves y refractarios. Ciclofosfamida Agente alquilante que actúa específicamente durante la fase S (de síntesis) del ciclo celular. Casos refractarios. 50 mg/día por v.o. o 500-750 mg/mes por vía i.v. Mielosupresión, cistitis hemorrágica, náuseas, hiponatremia, fibrosis renal, esterilidad. HTA: hipertensión arterial; IgA: inmunoglobulina A; i.v.: intravenosa; TPMT: tiopurina-metiltransferasa; v.o.: vía oral. TABLA 1. Principales posibles tratamientos en el pénfigo vulgar (continuación) Mecanismo de acción Posicionamiento Pautas Principales posibles efectos adversos

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