Más Dermatología, n.º 33

artículo de revisión Impacto y manejo de las dermatosis exudativas Más Dermatol. 2021;33:7-16 doi:10.5538/1887-5181.2021.33.7 8 Dermatosis es un término que se utiliza para definir de forma genérica las alteraciones en la piel. Se trata de procesos frecuentes de múltiple causa y formas clínicas variadas, que pueden ir desde le- siones secas y descamativas a lesiones exudativas, vesiculoampollosas, costrosas o erosivoulcerosas. El término dermatosis exudativas hace referencia a aquellos procesos dermatológicos que cursan con lesiones cutáneas que presentan exudación; se definen como «lesiones húmedas» por su aspecto clínico y son muchas las enfermedades inflamato- rias cutáneas que pueden presentar esta forma clínica. Según el momento evolutivo, las dermatosis se clasifican en distintas fases: aguda, subaguda y cró- nica. Las dermatosis exudativas corresponden a lesiones en fase aguda y se caracterizan por la pre- sencia de edema, eritema, vesiculación y exuda- ción. Cuando la inflamación y el eritema van siendo menos intensos y desaparecen la vesicula- ción y la exudación, nos encontramos en la fase subaguda. En la fase crónica, ha disminuido la inflamación y el eritema y las lesiones son secas, con descamación, liquenificación y cambios en la pigmentación 1 (tabla 1). FISIOPATOLOGÍA Los procesos inflamatorios que ocurren en la der- mis a nivel de la unidad de tejido conectivo-plexo vascular superficial generan una activación endo- telial con dilatación vascular, aumento de la per- meabilidad, edema, acumulación de eritrocitos en las asas capilares e infiltración celular del tejido perivascular. Esta alteración de la permeabilidad de los pequeños vasos sanguíneos en el área de la lesión permite el escape de líquido, proteínas y células sanguíneas desde los sistemas vasculares al tejido intersticial que se conoce como exudación (fig. 1-a). Un exudado es un líquido extravascular inflamatorio que tiene una alta concentración de proteínas y restos celulares. Existen distintos tipos de exudados, dependiendo de la cantidad de pro- teínas y/o células que contengan: el exudado se- roso, con un contenido proteico relativamente bajo y con muy pocas células; el exudado fibrinó- geno, rico en proteínas; y el exudado purulento, rico en neutrófilos. La pérdida de proteínas desde el plasma reduce la presión osmótica intravascular y aumenta la pre- sión osmótica en el líquido intersticial. Junto con el aumento de la presión hidrostática debido al incremento del flujo vascular a través de los vasos dilatados, se produce un flujo marcado de salida de líquido y su acumulación en el tejido intersti- cial. El aumento neto de líquido extravascular da lugar al edema 2 . El líquido procedente de la ex- travasación de los vasos sanguíneos del plexo de la dermis superficial por gradiente osmótico o por presión hidrostática puede extenderse desde la dermis hacia el compartimento intercelular de la epidermis, separando los queratinocitos y pro- Tabla 1. Fases de las dermatosis Fases Características Tratamiento Aguda Edema, eritema Vesículas Exudación Soluciones, lociones, emulsiones, cremas Subaguda Mínimo edema Eritema Descamación Cremas Crónica Xerosis, descamación, liquenificación, cambios en la pigmentación Pomadas, ungüentos