Más Dermatología, n.º 33

Guerra-Tapia A et al. Acné y transexualidad Más Dermatol. 2021;33:19-22 doi:10.5538/1887-5181.2021.33.19 21 pero que no se podía retirar el fármaco porque formaba parte de su transición. Pedí análisis y pasé a documentarme. Una persona transexual —como mi paciente— es aquella cuyo sexo asignado al nacer no coincide con su identidad sexual (a diferencia de las perso- nas cisexuales). La identidad sexual es el sexo psi- cológico subconsciente, sentido como propio, autodefiniéndose como hombre o mujer. La cual no tiene por qué coincidir con su orientación se- xual , que es la preferencia afectiva y sexual (hete- rosexual, homosexual, bisexual, pansexual…). Mi paciente era una persona binaria, pues se ajustaba culturalmente a la categoría de mujer inicialmente con características físicas femeninas. No obstante, su identidad sexual era masculina, y su orientación sexual, homosexual. No estaba de acuerdo con el sexo registrado al nacer, por lo que tenía disforia de género, y se encontraba en tran- sición para ser transexual masculino (de mujer a hombre), de momento, con tratamiento hormonal y sin intervención quirúrgica. La literatura científica me confirmó que, en es- tos casos, el acné era más intenso y que el cabello tendía a la alopecia androgenética 2,3 . Sin embargo, no existían demasiados trabajos, y eran casi todos informes de casos y opiniones de expertos 4 . Así pues, pautarle una terapia a mi paciente en- trañaba dificultades: el acné iba a ser más resistente a los tratamientos habituales por la influencia ne- gativa de la testosterona. A ello se podían sumar otros efectos adversos de la isotretinoína, como la mayor hepatotoxicidad potencial junto a la testos- terona 5 , y mayor riesgo de depresión y suicidio por su disforia de género. Y mientras no se hubiese completado la transición, existía el improbable, pero presente, riesgo de embarazo y teratogenia. Siguiendo el consejo de algunos expertos, decidí solicitar interconsulta a psiquiatría, para tener ayuda en el manejo desde un punto de vista psico- lógico 6 . La primera y fundamental recomendación para atender a estas personas es asumir que tienen los mismos derechos que cualquier otro paciente y que una escucha empática puede ayudar a romper las barreras iniciales 7 . Es importante solicitarles cómo quieren que se les llame y, de esa forma, evitar malentendidos durante la entrevista y que se sientan el objetivo de las miradas de los demás pacientes de la sala de espera. En el pasado, las conductas de estas personas eran consideradas como patológicas y recibían el diagnóstico de «tras- torno de la identidad sexual»; sin embargo, las cosas han cambiado bastante. La actual clasifica- ción estadounidense utiliza el término de disforia de género 8 , y la reciente Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) las excluye de los apartados destinados a los trastornos mentales y las considera como «Condiciones relacionadas con la salud se- xual» 9 . Es muy posible que, en próximas ediciones, se suprima la consideración de trastorno, como ocurrió hace décadas con la homosexualidad. Es- tas personas suelen tener más riesgo de desarrollar diferentes problemas relacionados con el estigma asociado a su elección sexual, predominando los cuadros de ansiedad, los depresivos y el abuso de sustancias 10 . De ahí, la recomendación de llevar a cabo una entrevista donde poder evaluar la grave- dad de esos síntomas. Con los consejos del psiquiatra, y una comuni- cación frecuente y respetuosa, decidí tratar a mi paciente con isotretinoína 11 en dosis bajas, aña- diendo la realización de una analítica periódica para monitorizar sus valores bioquímicos. Dado que su orientación sexual era hacia las mujeres, el riesgo de embarazo no existía, pero, aun así, firmó el correspondiente documento de consentimiento informado, detallando las características de su caso. El tratamiento de la alopecia se llevó a cabo con minoxidil tópico y mesoterapia con plasma enriquecido en plaquetas, tratamientos sin impli- cación hormonal. Bibliografía 1. Irwig MS. Testosterone therapy for transgender men. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(4):301-11. 2. Hermosura Almazan T, Kabigting FD. Dermatologic care of the transgender patient. Dermatol Online J. 2016;22(10): 13030/qt01j5z8ps.