Más Dermatología, n.º 34

artículo de revisión Dermatitis atópica Más Dermatol. 2021;34:5-13 doi:10.5538/1887-5181.2021.34.5 6 neous xerosis, intense itching and eczema. However, its phenotype is very heterogene- ous and varies with age. To assess its severity, several scales have been described, of which the most used are EASI (Eczema Area and Severity Index) and SCORAD (Scor- ing Atopic Dermatitis). AD can be associated with immuno-allergic comorbidities, es- pecially asthma, rhinitis and conjunctivitis. It is also related to a higher frequency of depression and anxiety. AD has several treatment options including topical treatments (corticosteroids, tacrolimus, pimecrolimus, chrysoborol), physical treatments (photo- therapy), systemic treatments (corticosteroids, cyclosporine, methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil), biological therapies (dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab, nemolizumab) or JAK (Janus kinase) inhibitors (baricitinib, upadacitinib, abrocitinib). Key words: atopic dermatitis, atopic eczema, atopy, dermatology. CONCEPTO La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de fisiopatología compleja, en la que intervienen factores genéticos, inmuni- tarios y ambientales. Su expresión clínica es muy heterogénea, pero, en general, se caracteriza por la presencia de eccema, acompañado de prurito intenso y piel seca 1 . EPIDEMIOLOGÍA La DA puede afectar al 10-25% de los niños y al 2-8% de los adultos en los países desarrollados. La incidencia de la enfermedad es mayor en mujeres, aunque en la infancia predomina en los varones 2 . Se ha descrito una mayor frecuencia de DA en pacientes con antecedentes familiares de atopia. Entre los factores ambientales que se relacionan con el desarrollo de la DA, se incluyen mayor pre- sencia de contaminantes, proximidad a contami- nantes aéreos en ausencia de exposición a entor- nos rurales, una alimentación rica en fibras o un contacto temprano con otros niños. Esta propuesta se ha relacionado con la «teoría de la higiene», que asocia la falta de exposición a agentes ambien- tales durante la infancia secundaria a una excesiva protección al aumento de la susceptibilidad a de- sarrollar DA en individuos predispuestos 3 . FISIOPATOLOGÍA La DA es una enfermedad heterogénea, en la que participa una alteración de la estructura y función de la barrera cutánea y una disfunción inmunitaria, fundamentalmente, de tipo T h 2 (linfocitos T cola- boradores de tipo 2; T-helper cells type 2 ), en pacien- tes genéticamente predispuestos. El factor de riesgo más relevante para el desa- rrollo de una DA es la presencia de mutaciones del gen FLG , que codifica la filagrina y que condi- ciona una reducción de su expresión. Esta muta- ción de la filagrina se asocia a una mayor per- meabilidad de la piel a sustancias exógenas y a un aumento de la pérdida transepidérmica de agua (TEWL; transepidermal water loss ). Sin embargo, esta mutación no es un factor exclusivo en la patogenia de la enfermedad y, de hecho, solo el 20% de los pacientes con DA leve o moderada tienen muta- ciones de FLG . Otras alteraciones genéticas des- critas afectan a la región RAD50 , que codifica ci- tocinas inflamatorias de la vía de los T h 2 como las interleucinas IL-4 o IL-13. Sin embargo, una de las características más típi- cas de la DA es la disfunción de la barrera epidér- mica, que, además, se puede relacionar con las mutaciones para la filagrina citadas anteriormente y, en otros casos, con una disminución de la pro- ducción de las proteínas de las uniones estrechas (TJ; tight juntions ). Estas alteraciones estructurales y funcionales de la función de barrera producirán