Más Dermatología, n.º 35

De la Cueva Dobao P. Psoriasis en el siglo xxi . Perspectivas actuales Más Dermatol. 2021;35:29-34 doi:10.5538/1887-5181.2021.35.29 33 El objetivo terapéutico al inicio de la era bioló- gica se basaba en la obtención de una mejora en el índice de intensidad y extensión de la psoriasis (PASI; del inglés, Psoriasis Area and Severity In- dex) del 50% (PASI 50) o del 75% (PASI 75), si bien, con el desarrollo de nuevas moléculas más eficaces (inhibidores de la IL-17 y de la IL-23), ha sido posible plantearse objetivos cada vez más «am- biciosos» como una mejora del PASI del 90 o el 100% (PASI 90/100), una puntuación en el índice de calidad de vida dermatológica (DQLI; del in- glés, Dermatology Life Quality Index) de 0 o 1 (DLQI 0/1), o una puntuación en la escala de evaluación global del médico (PGA; del inglés, Physician’s Global Assessment) de 0 o 1 (PGA 0/1) 17 . Recientemente, el concepto de PASI abso- luto ha adquirido una importancia creciente, al ajustarse más a la práctica clínica habitual y se es- tableció como objetivo terapéutico alcanzar un PASI ≤ 2-3 18 . En los últimos años, se dispone en el mercado de fármacos biosimilares (etanercept, infliximab y adalimumab), que suponen un potencial ahorro, al ofrecer un precio menor, lo que es un factor de importancia en la búsqueda de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y la implementación de intervenciones eficientes 19 . Como fármacos innovadores en fase de desarro- llo más avanzada, se encuentran bimekizumab (inhibidor dual de la IL-17A y F) y deucravacitinib, inhibidor oral de la tirosina-cinasa 2 (TYK2; del inglés, tyrosine kinase 2 ). Algunos campos específicos de estudio en la ac- tualidad (que exceden los objetivos del presente artículo) son las poblaciones especiales (población pediátrica, embarazadas, ancianos y pacientes frá- giles); las localizaciones especiales (cuero cabe- lludo, pliegues, genital, ungueal); así como las formas graves de difícil tratamiento como la pso- riasis pustulosa o la psoriasis eritrodérmica. NECESIDADES GLOBALES DE LOS PACIENTES CON PSORIASIS A pesar del desarrollo de los avances de los últi- mos años, los datos de las encuestas realizadas a 1265 pacientes por la asociación de pacientes Acción Psoriasis (Proyecto NEXT, año 2019) mues- tran un grado de insatisfacción importante de los pacientes, de ausencia de tratamiento y de falta de equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias. A fin de mejorar la calidad de vida y la asistencia, la OMS estableció unas recomendaciones sobre el manejo global de la psoriasis (tabla 2). En esta línea, un proyecto español con la parti- cipación de los pacientes denominado «Por una Atención Sanitaria más Humanizada de las Perso- nas con Psoriasis», de la Fundación Humans, insta a la creación de unidades interdisciplinarias de psoriasis (integradas por especialistas en dermato- logía, reumatología, psicología, farmacia, enferme- ría, nutrición, endocrinología, trabajo social y aten- ción primaria), un mejor acceso a la asistencia psicológica, la creación de alertas sobre la falta de Tabla 2. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la psoriasis Llevar a cabo el control de la psoriasis y la prevención de las complicaciones. Conseguir el acceso universal a los servicios de salud y los medicamentos esenciales. Tener en consideración las necesidades de los pacientes tanto a nivel asistencial como de tratamiento. Implantar un modelo asistencial centrado en las personas. Mejorar las capacidades de los profesionales sociosanitarios. Empoderar y capacitar a los pacientes para gestionar su enfermedad. Combatir el estigma y la discriminación.