Más Dermatol. 2023;41:27-29 doi:10.5538/1887-5181.2023.41.27 28 AVANCES Y NOVEDADES Avances y novedades en el tratamiento de la dermatitis atópica Tous Romero F encuentran asociadas a diversos receptores intracelularmente, siendo necesarias para la señalización de diferentes interleucinas y factores de crecimiento. Existen cuatro tipos de JAK (JAK1, JAK2, JAK3 y TYK2). Con la inhibición de dichas moléculas, se impide que se desarrollen las acciones que ocurrirían en condiciones normales al unirse las interleucinas a sus receptores. Todas se administran de forma oral diaria. El baricitinib inhibe la JAK1 y la JAK2, mientras que el upadacitinib y el abrocitinib inhiben la JAK1. Actualmente, el baricitinib está aprobado solo en adultos, mientras que el upadacitinib y el abrocitinib están autorizados en mayores de 12 años. Los efectos secundarios más frecuentes que se han notificado son cuadros leves de nasofaringitis e infecciones de las vías respiratorias y cefaleas, alteraciones de la creatinina-cinasa (que habitualmente no modifican la práctica clínica), acné o aumento de las infecciones por el virus del herpes simple. Durante el seguimiento, además de descartar infecciones crónicas persistentes previas al inicio del tratamiento, es recomendable la realización de analítica de control, que incluya perfil lipídico para vigilar las posibles alteraciones. El tralokinumab5 está disponible en España, como decíamos, también desde abril 2022. En este caso, se trata de un inhibidor del receptor de la IL-13 (que no actúa, a diferencia del dupilumab, sobre las acciones de la IL-4). La administración es por vía subcutánea, con una dosis inicial de 600 mg y, posteriormente, 300 mg cada dos semanas, incluyéndose en la ficha técnica la posibilidad de espaciar a cada cuatro semanas en aquellos pacientes que presentan buena respuesta a partir de la 16.ª semana. El perfil clínico del fármaco es parecido al del dupilumab, pero se ha observado en los ensayos clínicos una posible disminución de los efectos secundarios oculares respecto a este. Existen otros muchos fármacos sistémicos en vías de desarrollo, que, posiblemente, se aprueben en los próximos años. Entre ellos, encontramos el lebrikizumab, fármaco inhibidor de la IL-13 (con un mecanismo de acción, por lo tanto, similar al del tralokinumab), administrado por vía oral. El nemolizumab es un inhibidor de la IL-31, implicada, sobre todo, en la aparición del prurito. Parece que tendría un especial interés para el control de este síntoma, así como en el tratamiento de enfermedades relacionadas, como el prurigo nodular. El mepolizumab es un inhibidor de la IL-5, que participa también en las manifestaciones de la DA y la vía inflamatoria Th2. Actualmente, se encuentra aprobado para el tratamiento del asma. Respecto al uso tópico, también se están produciendo importantes avances, aunque todavía no disponemos de ningún fármaco nuevo aprobado en España. El crisaborol es un inhibidor de la fosfodiesterasa 4 indicado en la DA leve y moderada, aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) en 2016. En Estados Unidos, se encuentra disponible desde hace algunos años; sin embargo, en Europa, no se ha llegado a comercializar. El efecto secundario más frecuente es la aparición de prurito en el área de aplicación. También se encuentran en desarrollo los inhibidores de las JAK tópicos (que comparten mecanismo de acción para su uso sistémico con los comentados anteriormente), como el tofacitinib, el ruxolitinib o el delgocitinib. Otros fármacos son el tapinarof (antiinflamatorio no esteroideo que actúa como agonista del receptor de hidrocarburos de arilo) o el omiganán (un péptido antimicrobiano). En resumen, el mejor conocimiento de la fisiopatología de la DA ha posibilitado un importante desarrollo de nuevos tratamientos. Una mayor caracterización de los perfiles y endotipos de la DA nos permitirá posiblemente en un futuro un mejor posicionamiento de las diferentes novedades en el lugar terapéutico adecuado en la DA. BIBLIOGRAFÍA 1. Czarnowicki T, He H, Krueger JG, Guttman-Yassky E. Atopic dermatitis endotypes and implications for targeted therapeutics. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(1):1-11. 2. Blauvelt A, De Bruin-Weller M, Gooderham M, Cather JC, Weisman J, Pariser D, et al. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebocontrolled, phase 3 trial. Lancet. 2017;389(10086):2287-303.
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