Más Dermatología, n.º 42

Más Dermatol. 2023;42:11-12 doi:10.5538/1887-5181.2023.42.11 12 MI PACIENTE ES… Alopecia en supervivientes de cáncer de mama en tratamiento con terapia hormonal Freites-Martínez A cáncer de pulmón desde el año 20211. La terapia hormonal, que incluye moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (p. ej., tamoxifeno), inhibidores de la aromatasa (p. ej., anastrozol, letrozol o exemestano) y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (p. ej., leuprolida), se administra durante 5-10 años como adyuvante para reducir el riesgo de recurrencia en alrededor del 70% de las pacientes con cáncer de mama2. Más de un 40% de las pacientes describen reacciones adversas sustanciales atribuidas a la privación de estrógenos (incluidos sofocos, artralgia e, incluso, alopecia)3. En un estudio que incluyó a 851 mujeres supervivientes de cáncer de mama, el 22% de las que recibieron inhibidores de la aromatasa refirieron notar pérdida de cabello y el 31% comunicaron afinamiento del cabello4. Estas terapias hormonales modulan las vías mediadas por receptores de estrógenos. Los estrógenos y los andrógenos desempeñan un papel fundamental como moduladores del crecimiento del pelo5. Cuando se bloquea la activación de los receptores de estrógenos y la vía de señalización, aumentan los niveles de dihidrotestosterona y esta acción puede contribuir a la inducción de alopecia en mujeres susceptibles que reciben terapias endocrinas, también llamada alopecia inducida por terapia endocrina (EIA; del inglés, endocrine therapyinduced alopecia)6. Por lo tanto, la EIA puede ser fisiológica y clínicamente similar a la alopecia androgénica7,8. La alopecia inducida por las terapias contra el cáncer de mama suele ser una preocupación para las pacientes y supervivientes de cáncer de mama9. Los efectos sobre la imagen corporal y la sexualidad son las consideraciones más importantes de las pacientes al elegir la terapia contra el cáncer después de las recomendaciones de su oncólogo. El cabello se asocia simbólicamente a la identidad femenina, el atractivo y la personalidad y, en un estudio, se indica que un 58% de las mujeres con cáncer de mama mencionan la alopecia como el efecto secundario más traumático de la quimioterapia10. Siempre deberíamos escuchar las necesidades y preocupaciones de las pacientes y las supervivientes de cáncer de mama que puedan tener algún grado de alopecia. El personal sanitario debería tener en cuenta que muchas terapias para el cáncer de mama, distintas de las combinaciones clásicas de quimioterapia citotóxica, pueden causar alopecia, y otras causas comunes de alopecia deben considerarse minuciosamente y descartarse para evitar diagnósticos erróneos y ofrecer algún tratamiento efectivo. Por la clara asociación al letrozol y las características clínicas de mi paciente, se logró el diagnóstico de EIA y se prescribió minoxidil oral en dosis bajas (1 mg al día), con mejora significativa de la alopecia y de su estado emocional a los cuatro meses de tratamiento. BIBLIOGRAFÍA 1. International Agency for Research on Cancer. Launch of Cancer Over Time on IARC Global Cancer Observatory website: exploring cancer trends worldwide. Lyon: IARC; 2021. Disponible: https://www.iarc.who.int/news-events/launch-of-cancer-overtime/ 2. Sousa MS, Peate M, Jarvis S, Hickey M, Friedlander M. A clinical guide to the management of genitourinary symptoms in breast cancer survivors on endocrine therapy. Ther Adv Med Oncol. 2017;9(4):269-85. 3. Moscetti L, Agnese Fabbri M, Sperduti I, Fabrizio N, Frittelli P, Massari A, et al. Adjuvant aromatase inhibitor therapy in early breast cancer: what factors lead patients to discontinue treatment? Tumori. 2015;101(5):469-73. 4. Gallicchio L, Calhoun C, Helzlsouer KJ. Aromatase inhibitor therapy and hair loss among breast cancer survivors. Breast Cancer Res Treat. 2013;142(2):435-43. 5. Alonso LC, Rosenfield RL. Molecular genetic and endocrine mechanisms of hair growth. Horm Res. 2003;60(1):1-13. 6. Freites-Martínez A, Shapiro J, Chan D, Fornier M, Modi S, Gajria D, et al. Endocrine therapy-induced alopecia in patients with breast cancer. JAMA Dermatol. 2018;154(6):670-5. 7. Freites-Martínez A, Shapiro J, Goldfarb S, Nangia J, Jiménez JJ, Paus R, et al. Hair disorders in patients with cancer. J Am Acad Dermatol. 2019;80(5):1179-96. 8. Freites-Martínez A, Shapiro J, Van den Hurk C, Goldfarb S, Jiménez JJ, Rossi AM, et al. Hair disorders in cancer survivors. J Am Acad Dermatol. 2019;80(5):1199-213. 9. Freites-Martínez A, Chan D, Sibaud V, Shapiro J, Fabbrocini G, Tosti A, et al. Assessment of quality of life and treatment outcomes of patients with persistent postchemotherapy alopecia. JAMA Dermatol. 2019;155(6):724-8. 10. McGarvey EL, Baum LD, Pinkerton RC, Rogers LM. Psychological sequelae and alopecia among women with cancer. Cancer Pract. 2001;9(6):283-9.

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