Más Dermatología, n.º 32

la parte lateral de las cejas secundaria al rascado crónico. El tratamiento se basa en tandas de calor seco de 5-10 minutos 2-3 veces al día y masaje pal- pebral para favorecer el drenaje de las glándulas obstruidas, lavados del borde palpebral con toa- llitas específicas o champús infantiles, emolien- tes cutáneos y, en algunas ocasiones, puede ser necesario el uso de corticoides tópicos de baja potencia o de ciclosporina oral. Queratoconjuntivitis atópica Es la inflamación no infecciosa de la córnea y la conjuntiva. Es más frecuente en adultos jóvenes, en torno a los 20-50 años de edad, y afecta a un porcentaje de entre el 25 y el 42% de los pacien- tes con dermatitis atópica 5,6 . Se manifiesta con secreción mucosa, picor, sensación de cuerpo extra- ño, hiperemia conjuntival (ojo rojo) y visión borro- sa. Puede asociarse al eccema periocular. En la exploración física, podemos objetivar reacción conjuntival tarsal, quemosis (edema conjuntival), queratitis (lesiones corneales) en fases iniciales y simbléfaron (fusión de la conjuntiva bulbar con la tarsal, acortando los fondos de saco conjunti- vales) en fases tardías. El diagnóstico diferencial incluye la conjuntivitis alérgica estacionaria por polen o perenne por ácaros y/o polvo, la conjun- tivitis vernal (afecta a varones adolescentes, muchos de los cuales se harán atópicos) y la conjuntivitis papilar gigante en portadores de lentes de con- tacto. La afectación corneal puede provocar insu- ficiencia limbar con neovascularización y pérdi- da de la transparencia de la córnea, fotofobia y mala visión, y adelgazamiento y erosiones corne- ales de repetición. En los casos más graves, pue- de producirse un melting corneal, esto es, la licue- facción de la córnea, entidad de máxima gravedad, que, generalmente, necesita un trasplante. Con el objetivo de mejorar esta enfermedad, deben usarse lágrimas artificiales sin conservantes y sin vasoconstrictores. Del mismo modo, conviene aña- dir antihistamínicos tópicos como el ketotifeno tópico al 0,025% y estabilizadores de mastocitos como la olopatadina tópica al 0,1 %. Puede ser necesario añadir corticoides durante cortos perí- odos de tiempo, así como inhibidores de la calci- neurina. Para controlar la inflamación a largo pla- zo, es preferible evitar los corticoides tópicos por el riesgo de aumento de la tensión ocular y usar, en su lugar, ciclosporina o tacrólimus tópico. Queratocono Es una ectasia corneal no inflamatoria de carác- ter progresivo. Está estrechamente asociado al fro- tamiento ocular debido al malestar que provoca la afectación ocular de la dermatitis atópica 3,5,6 . Se manifiesta en forma de visión borrosa con astig- matismo elevado. Su tratamiento es diverso depen- diendo del estadio de la enfermedad e incluye el uso de lentes de contacto rígidas y anillos intraes- tromales corneales para corregir el astigmatismo. Si se pretende evitar la progresión, se puede recu- rrir al cross-linking del colágeno corneal que utili- za riboflavina e irradiación ultravioleta A (UVA), Tabla 1. Alteraciones oculares en la dermatitis atópica Localización Alteración Párpados Blefaritis Córnea y conjuntiva Queratoconjuntivitis atópica Queratocono Queratitis por herpes Cristalino Catarata Otras Glaucoma, desprendimiento de retina Reinoso Montalvo CJ et al . Manifestaciones oculares de la dermatitis atópica Más Dermatol. 2020;32:25-29 doi:10.5538/1887-5181.2020.32.25 27