Más Dermatología, n.º 32

preferiblemente al 5%, consigue hasta un 45% de repoblación, con un pico de crecimiento a las 16 semanas 5 . A las 24 semanas de su aplicación, el grosor de los cabellos —y, por tanto, de su peso— aumenta en un 30 % 5 . Sin embargo, no produce neogénesis folicular, por lo que no actúa donde no existen folículos. Si se interrumpe la aplicación, desaparece su efecto beneficioso entre 3 y 6 meses después de la suspensión, por la transición brusca a la fase telógena de todos los cabellos que ampliaron su fase de crecimiento o anágena gracias al minoxi- dil 12 . No existen datos clínicos disponibles sobre la exposición de las mujeres embarazadas al mino- xidil, por lo que no se recomienda su uso duran- te el embarazo, aunque los estudios realizados en animales no han demostrado un efecto nocivo en el desarrollo embrionario/fetal, el parto o duran- te el desarrollo posnatal (categoría C). Se excreta por la leche materna, por lo que no se aconseja durante la lactancia 5 . En los ensayos clínicos controlados, la aplica- ción por vía cutánea de minoxidil no ha puesto en evidencia manifestaciones relacionadas con la absorción sistémica. En dosis habituales, esta al- canza únicamente un 0,3-4% del producto apli- cado, que supone en suero una concentración de 1,9 ng/mL. No obstante, se han descrito de for- ma aislada taquicardias y desvanecimientos con minoxidil al 2%, por lo que no se recomienda a ninguna concentración en pacientes con patolo- gía cardiovascular previa. Los efectos locales por la aplicación tópica están bien determinados 13 . El más llamativo y el que más preocupa a los pacientes es el efluvio telógeno pasajero y reversible, debido a una aceleración de la teloptosis, esto es, la terminación de la fase telógena con desprendimiento del cabello, que ocurre entre las semanas 2 y 8 de uso. La telopto- sis es el resultado de la pérdida de adhesión entre las células del pelo y las de su envoltura epitelial. El segundo efecto secundario en importancia por la acción tópica del minoxidil es la hipertri- cosis, que es precisamente el fundamento de su acción sobre la alopecia 14 . A menudo, se presen- ta un crecimiento de pelo en las mejillas, la fren- te o, más raramente, en otras zonas, que tiende a desaparecer espontáneamente incluso conti- nuando el tratamiento. Este efecto secundario en algunas personas se ha interpretado que está cau- sado por una mayor cantidad de medicamento utilizado, una mayor sensibilidad de los folículos pilosos en esos pacientes, o por un hiperandro- genismo concomitante 14 . También puede aparecer prurito en el 1-5% de los usuarios, debido, generalmente, al propilen- glicol. En menor proporción, surge dermatitis irri- tativa o alérgica de contacto, por el excipiente o por el propio minoxidil. También puede mani- festarse por exacerbación de procesos inflamato- rios subyacentes como dermatitis seborreica o pso- riasis. MINOXIDIL ORaL COMO tRataMIENtO DE La aLOPECIa En los últimos años, se han sucedido publicacio- nes en torno a la posibilidad de usar el minoxidil oral en la alopecia androgenética en dosis de 0,25- 1 mg en las mujeres, y de hasta 5 mg en los varo- nes, solo o combinado con otros tratamientos 15,16 . La publicación más reciente y quizá más inte- resante es la que compara la eficacia y los efectos adversos del tratamiento con minoxidil oral (1 mg) o tópico (5 %), usado una vez al día (uso reco- mendado: 2 veces al día), en un grupo de muje- res con alopecia androgenética y características similares 16 durante 24 semanas, en un estudio abierto y aleatorizado. La valoración se hizo de forma fotográfica. La eficacia fue similar, no encon- trándose diferencias significativas entre ambos usos. En cuanto a los efectos adversos, existió pru- rito en el 19 % de las participantes en el grupo de minoxidil tópico, y edema pretibial en el 4% de las participantes en el grupo de minoxidil oral. La hipertricosis fue elevada con el minoxidil oral (del 27% en el oral frente al 4% en el tópico). La frecuencia cardíaca media en reposo aumen- Guerra-Tapia A et al . Minoxidil tópico o minoxidil oral en la alopecia. ¿Cuál es su elección? Más Dermatol. 2020;32:31-35 doi:10.5538/1887-5181.2020.32.31 33

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