Más Dermatología, n.º 36

la opinión del experto La alopecia androgénica femenina: ¿cuáles son las principales preguntas de mis pacientes? Más Dermatol. 2021;36:31-35 doi:10.5538/1887-5181.2021.36.31 32 (fig. 1), y las herramientas cosméticas de las que después hablaremos disimulan su presencia. Figura 1. La miniaturización del cabello en la mujer suele afec- tar de forma difusa a todo el cuero cabelludo, como en este caso. cograma —consistente en la observación al mi- croscopio de los extremos de un mechón de 50 a 100 pelos arrancado con una pinza o portagujas—, el fototricograma —que compara una zona de cuero cabelludo en diferentes momentos evoluti- vos—, la biopsia o el análisis químico del pelo —útil en intoxicaciones y anomalías genéticas— no son necesarios en la práctica habitual en este tipo de alopecia 5 . —¿Por qué me ha ocurrido a mí? En las causas de la alopecia androgénica, existe un factor genético o de herencia poligénica multifac- torial, y otro hormonal, por las hormonas mascu- linas o andrógenos. Ambos factores determinan la intensidad y la evolución de cada caso. —Pero ¿las mujeres tenemos andrógenos? La mujer produce andrógenos en los ovarios, las cápsulas suprarrenales, y algunos tejidos no endo- crinos, como, por ejemplo, la piel. Los ovarios segregan el 20% de la testosterona, el 20-30% de la deshidroepiandrosterona, el 10% del sulfato de deshidroepiandrosterona y el 60 % de la delta- 4-androstenodiona. Las glándulas suprarrenales segregan el 30% de la testosterona, el 40% de la androstenodiona, el 70% de la deshidroepiandros- terona, el 90% del sulfato de deshidroepiandros- terona y cantidades variables de andrógenos como productos intermedios. En la piel, el hígado y el músculo esquelético, la androstenodiona y el sul- fato de deshidroepiandrosterona se convierten en testosterona, representando el otro 50% que com- plementa al producido por los ovarios y las glán- dulas suprarrenales. Por lo tanto, las mujeres tam- bién producen andrógenos. Para que la acción androgénica se lleve a cabo, es preciso que las hormonas se unan a receptores específicos, que se encuentran localizados en estructuras concretas como el folículo piloso y la glándula sebácea. La inducción de pelo terminal a velloso y finalmente atrófico (alopecia androgénica) se promueve por los andrógenos, en las zonas del cuero cabelludo donde existen mayor número de receptores para ellos, gracias a la acción de la 5 α -reductasa 6 . —Pero ¿por qué no me hace más pruebas? He visto que en algunos sitios hacen un análisis del pelo y del cuero cabelludo. La exploración de la alopecia androgénica se rea- liza mediante la inspección meticulosa, que habla de las características macroscópicas del pelo, tales como el color, el brillo, la densidad, la longitud y la forma, así como el estado del cuero cabelludo; con la palpación, podemos conocer la textura (ás- pero, suave, graso, seco, grueso, fino) y la fragili- dad; gracias al pellizcamiento o signo de Jacquet, sabemos de una forma aproximada si el cuero cabelludo contiene muchos o pocos folículos ac- tivos; si traccionamos desde la base hacia el ex- tremo terminal de un mechón (signo de Sabou- raud), conoceremos si hay una caída excesiva según el número de cabellos desprendidos, lo que hablará de un posible efluvio telógeno añadido. La tricodermatoscopia (observación del cuero ca- belludo con un dermatoscopio) ampliará la infor- mación sobre el estado de los folículos pilosos y su posible recuperación. Otras pruebas como el tri-