Más Dermatol. 2022;37:37-38 doi:10.5538/1887-5181.2022.37.37 37 Avances y novedades Novedades en dermatitis atópica: ya están aquí los inhibidores de la JAK baricitinib y upadacitinib Hasta hace unos años, los dermatólogos teníamos dificultades a la hora de manejar los casos graves de dermatitis atópica (DA), ya que, además de los corticoides orales, únicamente la ciclosporina A tenía indicación de uso para esta enfermedad. Afortunadamente, en los últimos tiempos, gracias al esfuerzo investigador de la industria farmacéutica, se está aumentando el arsenal terapéutico disponible para esta afección. Así, a finales de 2017, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA; del inglés, European Medicines Agency) dio luz verde a la comercialización en Europa del dupilumab1, el primer anticuerpo monoclonal que inhibe las interleucinas IL-4 e IL-13 para el tratamiento de la DA moderada o grave. Más recientemente, la EMA ha aprobado el uso de los inhibidores de la cinasa de Jano (JAK; del inglés, Janus kinase) baricitinib2 y upadacitinib3 para la DA en septiembre de 2020 y en agosto de 2021, respectivamente, lo que supone una importante novedad farmacológica para los dermatólogos. La vía de señalización intracelular JAK/STAT —de las citocinas JAK y el transductor de señal y activador de la transcripción (STAT; del inglés, signal transducer and activator of transcription)— se activa cuando un ligando extracelular se une a un receptor transmembrana, dando, así, lugar a una cascada de señalización y regulación de genes. En la DA, hay una desregulación al alza en la vía JAK/STAT —fundamentalmente, de la JAK1, la JAK2, la JAK3 y la tirosina-cinasa 2 (TYK2; del inglés, tyrosine kinase 2)—, con un aumento de la respuesta mediada por los linfocitos T colaboradores de tipo 2 (Th2; del inglés, T helper 2), supresión de linfocitos T reguladores, activación de eosinófilos y liberación de citocinas proinflamatorias. Este aumento se asocia a la producción de IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13, conduciendo a un deterioro de la barrera cutánea y al empeoramiento del prurito4. El baricitinib es un inhibidor selectivo y reversible de las JAK1 y JAK2. La dosis oral recomendada para la DA en adultos es de 4 mg /día, que puede reducirse a 2 mg/día en pacientes mayores de 75 años o con antecedentes de infecciones crónicas o recurrentes. Como efectos adversos más frecuentes, se encuentran las infecciones (sobre todo, de las vías respiratorias altas), la elevación del colesterol transportado por lipoproteínas de baja densidad (LDL; del inglés, low-density lipoproteins) o las transaminasas, la cefalea, la trombocitosis y la Beatriz Pérez Suárez Médico especialista en dermatología. Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia. Profesora asociada de Dermatología. Universidad Católica San Antonio. Murcia.
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