Más Dermatología, n.º 40

Más Dermatol. 2022;40:13-15 doi:10.5538/1887-5181.2022.40.13 13 MI PACIENTE ES… ciente presentaba lesiones cutáneas de un mes de evolución, que fueron extendiéndose de forma progresiva, afectando al abdomen, la raíz de los miembros y la espalda, a pesar del tratamiento pautado. La paciente no refería dolor o prurito asociados. Se rehistorió a la paciente, quien negó cambios en la medicación, nuevos productos cosméticos, o utilización de productos de parafarmacia o de herbolario. En la exploración, se observó que se encontraba hemodinámicamente estable, afebril y con buen estado general. Presentaba manchas eritematodescamativas (fig. 1) en el hemiabdomen superior, la raíz de los miembros superiores, la zona de extensión de los miembros inferiores, la zona del pañal y la espalda, que se blanqueaban a la digitopresión. Se apreciaban lesiones de rascado en los hombros, con datos de impetiginización (fig. 2). No se observó afectación de las mucosas ni palmoplantar. No se apreciaban ampollas, vesículas ni pústulas. El signo de Nikolski era negativo. Mi paciente es una mujer de 95 años con antecedentes personales de insuficiencia cardíaca de clase I, enfermedad renal crónica en estadio 2, episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a una úlcera péptica, estreñimiento habitual e insomnio. Sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. En tratamiento con furosemida de 40 mg en el desayuno, quetiapina en dosis de 25 mg/día y lactulosa. Vive con su hija; es parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Acudió a su médico de familia acompañada por familiares por la aparición de una zona eritematosa en la región glútea, y se le pautó mupirocina y crema compuesta de neomicina + nistatina + triamcinolona, por sospecha de dermatitis del pañal1. A los pocos días, se observó impetiginización de las lesiones, por lo que se añadió al tratamiento doxiciclina en dosis de 100 mg/día por vía oral, presentando un claro empeoramiento, con extensión de las lesiones de forma generalizada, y fue derivada a urgencias hospitalarias. A su llegada al servicio de urgencias, la familia indicó que la paManejo terapéutico de una dermatitis no filiada (pustulosis subcórnea) Nuria Ruiz Hombrebueno Médico especialista en medicina familiar y comunitaria. Dirección Técnica de Integración y Control de Proyectos. Gerencia Asistencial de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud. Loreto Estefanía Hidalgo Médico interno residente de primer año de medicina familiar y comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Unidad Docente Dirección Asistencial Noroeste. Servicio Madrileño de Salud.

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