Más Dermatol. 2022;40:13-15 doi:10.5538/1887-5181.2022.40.13 14 MI PACIENTE ES… Manejo terapéutico de una dermatitis no filiada (pustulosis subcórnea) Ruiz Hombrebueno N et al. Analíticamente, destacaba una leve leucocitosis con neutrofilia y un ligero ascenso de la proteína C-reactiva; el resto de parámetros sin alteraciones destacables. Con la sospecha de toxicodermia2, se tomó una biopsia de la lesión en el muslo derecho y se inició el tratamiento con prednisona en dosis de 0,5 mg/kg al día por vía oral (pesaba 61 kg) en pauta descendente durante 10 días, crema compuesta por miconazol + hidrocortisona cada 12 horas y omeprazol en dosis de 20 mg/día. Dada la afectación en las flexuras, de predominio en la región inguinal bilateral, y los datos de erosión, se asoció fluconazol ajustado a la función renal (200 mg/día), por la posibilidad de candidiasis cutánea diseminada1. A las 24 horas, se observó aclaramiento de las lesiones y disminución de su tamaño, suspendiéndose el fluconazol. Fue presentando una clara mejoría clínica, por lo que se decidió dar de alta a la paciente, continuando con el tratamiento en su domicilio, bajo el diagnóstico de eccema cutáneo diseminado3, a la espera del resultado de anatomía patológica. Este caso clínico refleja la necesidad de, en muchos casos, tener que realizar un manejo terapéutico bajo la incertidumbre de no disponer de un diagnóstico certero, adaptándolo en función de la respuesta. La extensión, localización y características de las lesiones hacen poco probable que se trate de una dermatitis de contacto del pañal, una candidiasis cutánea (lesiones satélites del intertrigo candidiásico1), un eritema multiforme (lesiones en diana) o necrólisis epidérmica tóxica2 (signo de Nikolski). Considerando la buena situación clínica, la falta de afectación de las mucosas y los hallazgos analíticos anodinos, podría descartarse una candidiasis diseminada (mujer inmunocompetente) o toxicodermias graves (síndrome de erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos [DRESS; del inglés, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms]: eosinofilia en la analítica). FIGURA 1. Diseminación de las lesiones. FIGURA 2. Lesiones erosivas tras el rascado.
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