Más Dermatol. 2022;38:6-10 doi:10.5538/1887-5181.2022.38.6 9 ARTÍCULO DE REVISIÓN Toxicodermias II Sánchez Vicens A et al. puesto clasificar a los pacientes en función del área afectada, siendo <10% en el SSJ, del 10-30% en la zona de overlap y >30% en la NET. Las secuelas más frecuentes son la hipo- e hiperpigmentación cutáneas (afectación del 63 %), la afectación ocular (50%) y la distrofia ungueal (37,5%)12. Los fármacos a los que más frecuentemente se asocia este cuadro clínico son el alopurinol, los anticonvulsivos, los antibióticos y los antiinflamatorios no esteroideos. La escala de necrosis epidérmica tóxica (SCORTEN; del inglés, SCORe of Toxic Epidermal Necrosis) se utiliza como factor predictivo de la mortalidad FIGURA 2. Afectación mucosa en el síndrome de StevensJohnson. de los pacientes con SSJ/NET. Consta de siete variables, que otorgan un punto cada una. Una puntuación alta en la SCORTEN (tabla 1) se asocia a un riesgo alto de mortalidad13. Es necesario el examen histopatológico para el diagnóstico de SSJ/NET. Se caracteriza por hallazgos que consisten en múltiples queratinocitos apoptóticos confluentes que forman una necrosis epidérmica, una capa basal vacuolizada e infiltrados dérmicos y perivasculares linfohistiocíticos escasos. La apoptosis, que se considera la lesión dérmica principal, esta inducida por linfocitos T CD8 + citotóxicos, mediante el ligando Fas-Fas o la vía perforina/ granzima14. El tratamiento en la fase aguda depende de si el fármaco tiene una semivida muy larga y es dializable. En ese caso, debemos incluir la purificación extrarrenal (para acelerar su eliminación). Posteriormente y de inicio en el resto de casos, se requiere una hidratación adaptada a la superficie despegada/despegable, calentamiento, baños antisépticos/aerosoles, apósitos grasos no pegajosos, cuidados múltiples diarios de las mucosas oral, ocular y genital, nutrición enteral, y analgesia. La ciclosporina (antiapoptótica e inhibidora del CD8 citotóxico) podría asociarse a una reducción en la mortalidad global de la enfermedad en fase aguda. En análisis recientes, se ha demostrado que las inmunoglobulinas intravenosas no son eficaces. TABLA 1. Escala SCORTEN Factor de riesgo 0 1 Edad <40 años >40 años Malignidad asociada No Sí Frecuencia cardíaca (l.p.m.) <120 >120 BUN sérico (mg/dL) <28 >28 Superficie corporal individual o en peligro <10% >10% Bicarbonato sérico (mEq/L) >20 <20 Glucosa sérica (mg/dL) <252 >252 BUN: nitrógeno ureico sanguíneo (del inglés, blood urea nitrogen); SCORTEN: escala de necrosis epidérmica tóxica (del inglés, SCORe of Toxic Epidermal Necrosis).
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