Más Dermatología, n.º 38

Más Dermatol. 2022;38:26-27 doi:10.5538/1887-5181.2022.38.26 27 AVANCES Y NOVEDADES Avances en el tratamiento del vitíligo Burillo Martínez S la protoporfiria eritropoyética. La repigmentación obtenida con la implantación subcutánea de afamelanotida en dosis de 16 mg mensuales y luz UVBbe fue superior a la fototerapia en monoterapia, con respuesta óptima en fototipos altos. Como inconveniente, cabe señalar que provoca la antiestética hiperpigmentación de la piel perilesional, acentuando el contraste con las lesiones3. • La hiperpigmentación del iris y periocular es un efecto adverso común de los análogos de las prostaglandinas F2α latanoprost y bimatoprost, indicados en el tratamiento del glaucoma. Tanto el latanoprost en monoterapia como el bimatoprost en combinación con fototerapia resultaron efectivos y se proponen como alternativas en el tratamiento del vitíligo periocular4. • La enzima antioxidante superóxido-dismutasa oral (con un biopolímero de gliadina que evita su inactivación digestiva) en dosis de 1 g/día en combinación con luz UVBbe logró tasas de repigmentación superiores a la fototerapia aislada, por lo que los autores la proponen como tratamiento adyuvante a la luz UVBbe5. • Respecto a los inhibidores de la fosfodiesterasa 4, el apremilast no logró una repigmentación significativa y, para el crisaborol al 2%, la evidencia se reduce al informe anecdótico. • Los inhibidores de la JAK se postulan como los fármacos más prometedores: el tofacitinib oral logró una repigmentación significativa en combinación con luz UVBbe6 y el ruxolitinib tópico al 1,5% avanza con resultados muy favorables en los ensayos clínicos, si bien, parece requerir tratamiento continuado para mantener la mejoría. Por último, la despigmentación es un recurso que considerar en vitíligos generalizados refractarios con importante afectación de la calidad de vida. Los clásicos monobencil éter de hidroquinona o el 4-metoxifenol no están disponibles en España, sin embargo, existen trabajos recientes con fenol al 88%7 o ácido tricloroacético al 100%8 con excelentes resultados. Además, otros fármacos candidatos podrían ser el imatinib, el imiquimod y la difenciprona, considerando la descripción de lesiones vitiligoideas entre sus efectos adversos. El vitíligo es una enfermedad que puede ser devastadora psicológicamente, sobre todo, en pacientes con fototipos altos. Estos avances son esperanzadores para pacientes y médicos, quienes siguen a la espera de estudios controlados con mayor número de participantes que confirmen su eficacia y seguridad. BIBLIOGRAFÍA 1. Frisoli ML, Essien K, Harris JE. Vitiligo: mechanisms of pathogenesis and treatment. Annu Rev Immunol. 2020;38: 621-48. 2. Nguyen S, Chuah SY, Fontas E, Khemis A, Jhingan A, Thng STG, et al. Atorvastatin in combination with narrowband UV-B in adult patients with active vitiligo: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018;154(6):725-6. 3. Toh JJH, Chuah SY, Jhingan A, Chong WS, Thng STG. Afamelanotide implants and narrow-band ultraviolet B phototherapy for the treatment of nonsegmental vitiligo in Asians. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1517-9. 4. Nowroozpoor Dailami K, Hosseini A, Rahmatpour Rokni G, Saeedi M, Morteza-Semnani K, Sadeghi Z, et al. Efficacy of topical latanoprost in the treatment of eyelid vitiligo: a randomized, double-blind clinical trial study. Dermatol Ther. 2020;33(1):e13175. 5. Fontas E, Montaudié H, Passeron T. Oral gliadin-protected superoxide dismutase in addition to phototherapy for treating non-segmental vitiligo: a 24-week prospective randomized placebo-controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(8):1725-9. 6. Liu LY, Strassner JP, Refat MA, Harris JE, King BA. Repigmentation in vitiligo using the Janus kinase inhibitor tofacitinib may require concomitant light exposure. J Am Acad Dermatol. 2017;77(4):675-82.e1. 7. Alomar A, Marrón Hernández M, Bittencourt F. Residual pigment islands treated with 88% phenol peeling in a woman with universal vitiligo. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2021;112(3):284-5. 8. Nofal A, Fawzy MM, Alakad R. The use of trichloroacetic acid as a depigmenting therapy in universal vitiligo. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(2):241-6.

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